Clínica do Ombro | Dr Rafael Ruaro

O manguito rotador é um conjunto de tendões (supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular) que envolve a cabeça umeral com a função de mantê-la centrada na glenóide para que o músculo deltóide consiga elevar o braço. A ruptura de um destes tendões pode causar a perda desta função causando dor e o desenvolvimento da artropatia do manguito rotador.

Nem toda lesão precisa ser submetida cirurgicamente. Lesões pequenas ou que sejam estáveis e assintomáticas devem ser monitoradas para evitar que progridam e tratadas com reabilitação física. Se ocorrer o aumento da lesão ou a perda da função, a cirurgia deve ser realizada, de preferência por artroscopia - que evita o dano ao músculo deltóide. Uma vez reparada, o ombro deve ser protegido em tipoia por no mínimo 6 a 8 semanas, quando se inicia um protocolo de reabilitação. Mesmo lesões graves ou irreparáveis podem se beneficiar com o tratamento artroscópico e devem ser indicadas.

Luxação do ombro ou glenoumeral é quando ocorre a perda de contato entre os ossos da cabeça umeral e da glenóide. Pode ocorrer de forma atraumática de tratamento essencialmente conservador, com reabilitação e fortalecimento exaustivo ou traumática, com lesões ligamentares e/ou ósseas.

O tratamento é bastante individualizado e depende de fatores como a idade do paciente, número de episódios, perda de estrutura óssea, etc. O tratamento vai desde reabilitação clínica até reconstrução das lesões (Videoartroscopia para reparo da lesão labral, Remplissage, Bristow-Latarjet, etc.).

É a lesão dos ligamentos que unem a clavícula à escapula e que dão toda a sustentação do braço ao esqueleto axial. É dividida em seis tipos variando desde uma distensão até os vários tipos de lesões parciais e completas (6 tipos - Rockwood).

O tratamento depende da gravidade e dos ligamentos acometidos. Casos mais simples são de tratamento clínico com repouso em tipoia e antiinflamatórios. Os casos mais graves necessitam de cirurgia (redução e fixação percutânea até a reconstrução ligamentar com enxerto de tendão).

Artrose é a perda da cartilagem de uma articulação. Em casos iniciais é bem tolerada e pode ser assintomática. Quando se iniciam os sintomas pode se usar medicamentos antiinflamatórios e medicamentos para tentar proteger a cartilagem remanescente, os chamados condroprotetores como a glucosamina, condroitina, colágeno e o acido hialurônico. Na falha deste ou na progressão da patologia podem ser necessárias as cirurgias que vão desde a artroscopia para limpeza articular com liberação da cápsula até a prótese total de ombro.

A artropatia do manguito rotador é a artrose do ombro decorrente da progressão da lesão do manguito rotador. O manguito deixa de ter a função de conter a cabeça umeral centralizada na glenoide. Com isto ocorre a ascenção da cabeça umeral causando atrito com o acrômio levando a perda da cartilagem articular seguido de dor e diminuição progressiva da função articular.

O tratamento da artropatia depende de cada paciente e do grau de evolução da doença. Pode ir desde a reabilitação física, infiltrações com corticosteroides, artroscopias, artrodese e a prótese reversa.

Capsulite adesiva é uma inflamação crônica da articulação do ombro que causa dor muito intensa e perda dos movimentos do ombro. É mais frequente em pacientes diabéticos ou com distúrbios da tireóide. É uma doença auto-limitada mas pode durar de 2 a 3 anos.

Um tratamento bastante eficaz é com bloqueios anestésicos do nervo supraescapular, que pode reduzir o processo em até 3 meses. Durante este período é fundamental o alongamento progressivo e dentro do limite de dor, ou seja, sem provocar dor - o que pode causar um efeito rebote com mais retração e dor. Na falha deste tratamento pode se realizar uma artroscopia para release ou liberação da cápsula articular e ganho dos movimentos perdidos.

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